Dokumentasi Keperawatan Nursing Intervention Classification

 

Dokumentasi Keperawatan

Nursing Intervention Classification

AKADEMI KEPERAWATAN HARUM JAKARTA

2015

Kata Pengantar

Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas Rahmat-Nya lah akhirnaya kami dapat menyelesaikan makalah ini yang berjudul “ Dokumentasi Nursing Intervention Classification”. Penyusunan makalah ini dimaksudkan untuk memenuhi tugas kelompok yang diberikan dosen mata ajar Dokumentasi

Kami menyadari makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, karena kesempurnaan hanyalah milik-Nya, namun patut kiranya kami menghaturkan rasa terimakasih kepada para pihak yang telah membantu guna terselesaikannya makalah ini tanpa bermaksud melupakan kepada seluruh pihak yang telah berjasa memberikan bantuannya, kelompok ucapkan terima kasih kepada:

1.      Ibu  Rusmawati  Sitorus, S.Pd.S.Kep.MA Selaku Direktur Akademi Keperawatan Harum Jakarta dan selaku dosen mata ajar KMB 1 Pre Dan Post Operasi yang telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam pelaksanaan bimbingan, pengarahan, dorongan dalam rangka penyelesaian penyusunan makalah ini.

2.       Bapak Ns. Ragil Supriono,M.kep Selaku Wali Kelas Tingkat II Akademi Keperawatan Harum Jakarta.

3.      Kedua orangtua kami yang telah membantu moril maupun materi, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan makalah ini.

4.       Rekan-rekan semua angkatan ke XVI Akademi Keperawatan Harum Jakarta.

Semoga Tuhan memberkati dan melimpahkan berkat dan Anugerah terhadap ketulusan kebaikan mereka, dan kami menyadari dalam penyusunan makalah ini masih banyak kekurangan dan masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kelompok mengharapkan kritik dan sarannya yang bersifatnya membangun untuk perbaikan dimasa yang akan datang.

Jakarta, November 2015

                                                                       

                                    

 

BAB I

LATAR BELAKANG

A.      Latar Belakang

Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk pelayanan bio-psiko-sosial-spiritual yang komprehensif serta ditujukan kepada individu, keluarga dan masyarakat baik sakit maupun sehat secara berkualitas (Kozier, 1995). Tenaga perawat sebagai salah satu tenaga yang mempunyai kontribusi besar bagi pelayanan  kesehatan, mempunyai peranan penting untuk meningkatkan mutu pelayanan  kesehatan.. Dalam  upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, seorang perawat harus mampu melaksanakan asuhan keperawatan sesuai standar, yaitu dari mulai pengkajian sampai dengan evaluasi dan yang sangat penting adalah disertai dengan sistem pendokumentasian yang baik.

Dokumentasi keperawatan adalah bagian yang penting dari dokumentasi  klinis. Namun pada  realitanya dilapangan, asuhan  keperawatan  yang dilakukan masih bersifat manual dan konvensional, belum disertai dengan sistem/perangkat tekhonolgi yang memadai. Contohnya dalam hal pendokumentasian asuhan keperawatan masih manual, sehingga perawat mempunyai potensi yang besar terhadap proses terjadinya kelalaian dalam praktek.

Perkembangan Sistem Informasi Kesehatan yang kian hari kian meningkat secara tidak langsung berdampak pula pada perkembangan sistem dokumentasi keperawatan, mulai dari yang sederhana dengan pengelolaan manual hingga terkomputerisasi dengan jaringan dalam suatu Rumah sakit besar. Hal ini tentu saja membutuhkan suatu basis data yang lengkap,  efektif dan efisien, dalam arti mampu menjangkau bagian yang paling detil sekalipun.  Selain itu juga harus dapat digunakan atau dipahami  oleh semua tenaga keperawatan dimanapun dan dari lulusan manapun juga. Di beberapa negara maju sendiri saat ini sudah mulai mengembangkan basis data keperawatan dengan mengacu pada pola diagnosa keperawatan.

Dari hasil konferensi NANDA ke 9 tahun 1990 cit Doenges 2000, istilah diagnosa keperawatan digunakan sebagai verba dan nomina. Istilah Nomina dalam kaitan dengan karya NANDA, yaitu sebuah label yang disetujui oleh NANDA yang mengidentifikasi masalah atau kebutuhan pasien yang spesifik, merupakan masalah yang menggambarkan masalah kesehatan yang dapat ditangani oleh perawat dapat berupa masalah fisik, sosiologis dan psikologis.

Untuk memfasilitasi penggunaan bahasa keperawatan dan rekam medik pasien terkomputerisasi yang seragam, masing-masing diagnosis keperawatan terdiri dari hasil yang disarankan yang berdasarkan pada riset yang dilakukan oleh IOWA Outcomes Project (Nursing Outcomes Classification 1997). Hasil yang disarankan ini sensitif terhadap kebutuhan perawat yaitu dapat mempengaruhi asuhan keperawatan yang diberikan untuk suatu diagnosis keperawatan yang diakui oleh NANDA. (Wilkinson, 2006)

B.       Tujuan

1.      Tujuan umum

Untuk memenuhi tugas Dokumentasi Keperawatan yang diberikan oleh dosen mata ajar

2.      Tujuan Khusus

a.       Agar mahasiswa memahami pengertian dari NIC

b.      Agar

C.      Metode Penulisan

Dalam penulisan makalah ini kami menggunakan system kepustakaan yaitu dengan membaca, mempelajari, memahami buku dan sumber lain untuk mendapatkan hasil tentang Dokumentasi Keperawatan NIC

D.      Ruang lingkup

Sesuai dengan materi yang telah ditentukan, maka dalam hal ini kami membatasi ruang lingkup bahasanya hanya pada materi Dokumentasi Keperawatan NIC

E.    Sistematika Penulisan

Adapun sistematika penuliasan Makalah ini terdiri dari 3 Bab yaitu :

BAB I : pendahuluan terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, metode penulisan, ruang lingkup dan sistematika penulisan.

BAB II: pembasan terdiri dari pengertian, komponen-komponen, keuntungan dan kerugian.

BAB III: penutup terdiri dari kesimpulan dan saran.

Daftar Pustaka

BAB II

TINJAUN TEORI

A.      Pengertian Dokumentasi Keperawatan

Potter (2005) mendefenisikan dokumentasi sebagai segala sesuatu yang tercetak atau tertulis yang dapat diandalkan sebagai catatan tentang bukti bagi individu yang berwenang . Dokumentasi keperawatan juga merupakan salah satu bentuk upaya membina dan mempertahankan akontabilitas perawat dan keperawatan (Webster New World Dictionary dalam Marelli (1996). Pelaksanaan dokumentasi proses keperawatan juga sebagai salah satu alat ukur untuk mengetahui, memantau dan menyimpulkan suatu pelayanan asuhan  keperawatan yang diselenggarakan di rumah sakit (Fisbach, 1991).

B.       Tujuan Dokumentasi Keperawatan

Dokumentasi keperawatan yang lengkap adalah  prasyarat dalam melaksanakan perawatan yang baik dan untuk efesiensi dari kerjasama dan komunikasi antar profesi kesehatan dalam pelayanan kesehatan professional. Dokumentasi keperawatan yang lengkap dan akurat akan memudahkan disiplin ilmu lain untuk menggunakan informasi di dalamnya. Dokumentasi diperlukan untuk memudahkan alur dan koordinasi dalam perawatan pasien (Brunt/Serangan et al. 1999 dalam Gapko dawn).

Dokumentasi keperawatan yang akurat dan lengkap telah sesuatu yang penting ketika berhadapan dengan pembayaran dan kwalitas pelayanan.  Griffiths dan Hutchings (1999 dalam Gapko dawn) menuliskan bahwa perawat  merasakan bahwa dokumentasi tertulis mereka tidak dihargai. termasuk komunikasi verbal dengan profesi lain. karena komunikasi lisan yang tidak tertulis pada dokumentasi juga tidak dibayar. Alasan yang lain terhadap pentingnya dokumentasi ilmu perawatan yang akurat dan lengkap adalah berkaitan dengan urusanpengadilan.

C.      Prinsip-prinsip dokumentasi Keperawatan 

Aspek-aspek keakuratan data, brevity (ringkas) dan legibility (mudah dibaca). Hal yang pokok dalam prinsip-prinsip dokumentasi adalah :

1.      Dokumentasi harus dilakukan segera setelah pengkajian pertama dilakukan, demikian juga pada setiap langkah kegiatan keperawatan.

2.      Bila memungkinkan, catat setiap respon pasien/keluarganya tentang informasi / data yang penting tentang keadaannya.

3.      Pastikan kebenaran setiap data data yang akan dicatat.

4.      Data pasien harus objektif dan bukan merupakan penafsiran perawat, dalam hal ini perawat mencatat apa yang dilihat dari respon pasien pada saat merawat pasien mulai dari pengkajian sampai evaluasi.

5.      Dokumentasikan dengan baik apabila terjadi hal-hal sebagai berikut : adanya perubahan kondisi atau munculnya masalah baru, respon pasien terhadap bimbingan perawat.

6.      Harus dihindari dokumentais yang baku sebab sifat individu /Pasien adalah unik dan setiap pasien mempunyai masalah yang berbeda.

7.      Hindari penggunaan istilah penulisan yang tidak jelas dari setiap catatan yang dicatat, harus disepakati atas kebijaksanaan institut setempat

8.      Data harus ditulis secara syah dengan menggunakan tinta dan jangan menggunakan pinsil agar tidak mudah dihapus.

9.       Untuk merubah atau menutupi kesalahan apabila terjadi salah tulis, coret dan diganti dengan yang benar kemudian ditanda tangani.

10.   Untuk setiap kegiatan dokumentasi, cantumkan waktu tanda tangan dan nama jelas penulis

11.  Wajib membaca setiap tulisan dari anggota lain kesehatan yang lain sebelum menulis data terakhir.

12.  Dokumentasi harus dibuat dengan tepat, jelas dan lengkap

D.    Dokumentasi intervensi

Dokumentasi intervensi merupakan catatan tentang tindakan yang diberikan oleh perawat. Dokumentasi intervensi mencatat pelaksanaan rencana perawatan, pemenuhan kriteria hasil dari tindakan dari tindakan perawatan mandiri, dan tindakan kolaboratif.

1.        Tipe intervensi keperawatan

Menurut bleich dan fischbach, tipe intervensi dibagi menjadi dua komponen yaitu:

a.       Intervensi  perawatan teraupetik

Intervensi ini memberikan pengobatan secara langsung pada masalah yang dialami pasien, mencegah komplikasi, dan mempertahankan status kesehatan.

b.      Intervensi keperawatan surveilens

Intervensi ini menyatakan tentang survei data dengan melihat kembali data umum dan membuktikan kebenaran data.

2.        Metode pencatatan intervensi keperawatan

Beberapa pedoman yang dipakai dalam pencatatan intervensi keperawatan:

a.       Gunakan deskripsi tindakan untuk menentukan apa yang telah dikerjakan

b.      Identifikasi bahan dan alat yang digunakan dalam bentuk yang tepat

c.       Berikan keamanan, kenyamanan, dan perhatikan faktor lingkungan pasien dalam memberikan intervensi keperawatan

d.      Catat waktu dan orang yang bertanggung jawab dalam memberikan intervensi

e.       Catat prosedur yang tepat

f.       Catat semua informasi tentang pasien

E.       Pengertian NIC (Nursing Intervention Classification)

NIC (Nursing Intervention Classification ) adalah suatu daftar lis intervensi diagnosa keperawatan yang menyeluruh dan dikelompokkan berdasarkan label yang mengurai pada aktifitas yang dibagi menjadi 7 bagian dan 30 kelas. Sistim yang digunakan dalam berbagai diagnosa keperawatan dan mengatur pelayanan kesehatan.NIC digunakan perawat pada semua spesialis dan semua area keperawatan (McClokey and Bulecheck, 1996).

Nursing Interventions Classification (NIC) diperkenalkan untuk pertama kali pada tahun 1987 dan menyusul Nursing Outcomes Classification (NOC) pada tahun 1991. Nursing Intervention Classification digunakan disemua area keperawatan dan spesialis.Intervensi keperawatan merupakan tindakan yang berdasarkan kondisi klinik dan pengetahuan yang dilakukan perawat untuk membantu pasien mencapai hasil yang diharapkan. Perawat dapat memberikan alasan ilmiah yang terbaru mengapa tindakan itu yang diberikan.Alasan ilmiah dapat merupakan pengetahuan berdasarkan literature, hasil penelitian atau pengalaman praktik. Rencana tindakan berupa: tindakan konseling atau psikoterapiutik, pendidikan kesehatan, perawatan mandiri dan aktivitas hidup sehari-hari, terapi modalitas keperawatan, perawatan berkelanjutan (continuity care), tindakan kolaborasi (terapi somatic dan psikofarmaka).

The Nursing Interventions Classification (NIC) adalah standarisasi intervensi intervensi yang dilakukan oleh perawat secara komprehensif , berdasarkan riset. NIC berguna untuk dokumentasi klinik, komunikasi lintas care setting, data terintegrasi, riset yang efektif, pengukuran produktifitas, evaluasi kompetensi, reimbursement, design kurikulum.

Nursing Interventions Classification (NIC) adalah komprehensive, standardized language yang mendiskripsikan treatment yang dilakukan perawat pada semua seting dan semua specialties. Nursing interventions diklasifikasikan untuk memudahkan akses dan penggunaan. Setiap nursing intervention mempunyai specific label dan definition serta activities untuk pencapaian intervensi.

F.       Bagian dari NIC

Terdapat 542 intervensi di dalam NIC (edisi ke -5) dan terbagi ke dalam 7 domain yaitu : Physiological: Basic, Physiological: Complex, Behavioral, Safety, Family, Health System, and Community. NIC dilakukan update setiap 4 tahun sekali.

Nursing Intervention adalah Setiap Treatment berdasarkan keputusan klinis dan pengetahuan yang dilakukan oleh perawat untuk meningkatkan outcome dari pasien / klien. Nursing intervention termasuk :

1.      Direct care intervention : Treatmen yang dilakukan melalui interaksi dengan pasien, Termasuk psikologikal dan fisiologikal nursing action, “laying on hand” action dan beberapa yang lebih mendukung dan konseling alamiah.

2.      Indirect care intervention : Treatmen dilakukan tdk langsung ke pasien, separuh dari pasien atau group pasien. Termasuk nursing action yg bertujuan untuk memanajemen lingkungan perawatan pasien dan interdisiplinary kolaborasi. Aksi tersebut mendukung efektivitas dari direct care intervention.

3.      Nurse-initiated treatment : Intervensi atas inisiasi perawat sbg respon terhadap nursing diagnosis, aksi otonomi berdasarkan rasional ilmiah yang diputuskan untuk memberikan benefit bagi pasien sesuai dengan nursing diagnosis dan outcome yang direncanakan. Beberapa aksi termasuk treatmen atas inisiasi “advance practical nurse”.

4.      Physician-initiated treatment : Intervensi atas inisiasi dokter dalam respon terhadap diagnosis medis tetapi dilakukan oleh perawat dalam respon terhadap “doctor’sorder”. Perawat juga dapat melakukan treatmen atas inisiasi provider lain seperti pharmasis, respiratory therapists, atau physician assistants.

Nursing activities adalah : Perilaku khusus atau action yang dilakukan oleh perawat untuk mengimplementasikan intervensi dan yang membantu pasien / klien menuju outcome yang diinginkan.

G.      NIC Component

1.      Name or label (Nama Judul)

2.      A definition (pengertian)

3.      A set of activities the nurse does to carry out the intervention (tindakan yang akan dilakukan oleh perawat/intervensi)

H.    Keuntungan dan Kelebihan NIC

Bulecheck dan McClokey (1996) menyatakan bahwa keuntungan NIC adalah sebagai berikut :

1.      Membantu menunjukkan aksi perawat dalam sistem pelayanan kesehatan.

2.      Menstandarisasi dan mendefinisikan dasar pengetahuan untuk kurikulum dan praktik keperawatan.

3.      Memudahkan memilih intervensi keperawatan yang tepat.

4.      Memudahkan komunikasi tentang perawat kepada perawat lain dan penyedia layanan kesehatan lain.

5.      Memperbolehkan peneliti untuk menguji keefektifan dan biaya perawatan.

6.      Memudahkan pengajaran pengambilan keputusan klinis bagi perawat baru.

7.      Membantu tenaga administrasi dalam perencanaan staf dan peralatan yang dibutuhkan lebih efektif.

8.      Memudahkan perkembangan dan penggunaan sistem informasi perawat.

9.      Mengkomunikasikan kealamiahan perawat kepada publik.

Adapun kelebihan NIC adalah :

1.      Komprehensif.

2.      Berdasarkan riset.

3.      Dikembangkan lebih didasarkan pada praktek yang ada.

4.      Mempunyai kemudahan untuk menggunakan struktur organisasi (Domain, kelas, intervensi, aktivitas).

5.      Bahasa jelas dan penuh arti klinik.

6.      Dikembangkan oleh tim riset yang besar dan bermacam-macam tim.

7.      Menjadi dasar pengujian.

8.      Dapat diakses melalui beberapa publikasi

9.      Dapat dihubungkan Diagnosa Keperawatan NANDA

10.  Dapat dikembangkan bersama NOC.

11.  Dapat diakui dan diterima secara nasional. (Bulecheck dan McClokey, 1996).

I.         Mengaplikasikan Dokumentasi Keperawatan Berbasis Nanda, Noc, Nic

Mengaplikasikan dokumentasi keperawatan berbasis NANDA,NOC, NIC pada prinsipnya sama dengan melakukan dengan metode yang selama ini kita kenal. Yang membedakan adalah kita menggunakan bahasa yang standar dalam menetapkan diagnosis keperawatan, menggunakan bahasa yang standar dalam menentukan tujuan dan kriteria hasil, kita menggunakan bahasa yang standar dalam menuliskan intervensi dan implementasi, dan kita menggunakan bahasa yang standar dalam melakukan evaluasi. Disamping itu kalimat yang kita gunakan bisa lebih simpel karena bahasa yang standar dalam NANDA, NOC, NIC merupakan label atau semacam koding seperti dalam penelitian kualitaitf sehingga dalam pelaksanaannya bisa lebih efisien sumber daya dan waktu terutama bagi perawat di area klinis.

Hal yang membedakan bila kita menggunakan NANDA, NOC dan NIC dalam hal ini juga memudahkan perawat adalah tersedianya link / taut yang merupakan berdasarkan evidence / penelitain sehingga suatu diagnosa NANDA akan mempunyai link dengan NOC dan NIC sebagai suatu kesatuan yang saling mengisi.

Tabel 5. NANDA, NOC, NIC linkages

Nanda	NOC	NIC
		Intervention mayor	Intervensi disarankan	Intervensi pilihan
Kurang Pengetahuan pengobatan	Pengetahuan pengobatan	1.    Teaching : pengobatan yang diresepkan	1.    Manajemen alergi 2.   Pemberian analgetik 3.   Manajemen keotherapi 4.   Manajemen hypoglikemi 5.   Manajemen imunisasi, vaksinasi 6.   Fasilitasi pembelajaran 7.   Peningkatan kesiapan belajar 8.   Manajemen medikasi 9.   AsistensiPatient- Controlled Analgesia (PCA) 10.              Teaching : individual	1.   Manajemen kosntipasi 2.   Manajemen nyeri 3.   Konseling prekonsepsi 4.   Prenatal car 5.   Ajarkan: proses penyakit 6.    Ajarkan: group

J.        Langkah - Langkah dalam Mengaplikasikan NANDA, NOC, NIC dalam  Dokumentasi Keperawatan

1.      PENGKAJIAN

Dalam website NANDA-I tidak lagi merekomendasikan atau tidak menyarankan hanya menggunakan toxonomy II frame work ( 13 domain ) sebagai alat untuk melakukan pengkajian pasien, akan tetapi penting untuk menggabungkan multiple tool / alat pengkajian yang bisa digunakan secara aman di praktek klinis, misalnya : pola fungsional Gordon, Nursing Outcome Classification Clinical Indikator Level, dan tool pengkajian menggunakan doamin yang sudah dilengkapi, dan sebagainya.

Ketidaktepatan pengkajian yang sering kita jumpai adalah apabila kita melakukan pengkajian hanya menggunakan pengkajian dengan pendekatan persystem. Pengkajian persystem lebih umum dilakukan oleh dokter untuk melakukan pengkajian dan menemukan masalah kelainan pada sistem organ. Ini berbeda dengan perawat, masalah / diagnosis keperawatan adalah berdasar respon dari pasien sehingga bila kita hanya menggunakan pengkajian persistem kita akan mengalami kesulitan untuk memunculkan diagnosis keperawatan dari pasien yang kita kaji.

Pengkajian berdasarkan 11 Pola Fungsional gordon bisa dilakukan link / taut dengan diagnosis keperawatan

2.      DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Diagnosis keperawatan NANDA-I merupakan bahasa standar dalam merumuskan diagnosa, namun demikian bagaimana menggunakan diagnosa yang tepat untuk suatu respon pasien memerlukan keahlian penilaian klinis. Sebagai contoh berdasarkan pengkajian perawat ditemukan pasien maslah pernafasan ,mengalami sesak nafas, dalam NANDA-I nursing diagnosis untuk masalah sesak nafas terdapat diagnosis diantaranya adalah : pola nafas tidak efektif, bersihan jalan nafas tidak efektif, gangguan pertukaran gas. Atau masalah yang terkait dengan aktifitas, mobilisasi di NANDA-I terdapat diagnosis Intoleransi aktifitas, kerusakan meobilitas fisik, defisit perawatan diri.

Untuk bisa menentukan dengan stadar respon pasien dan diagnosis keperawatan perlu adanya kesepahaman dalam melakukan penilaian sehingga respon pasien yang muncul bisa di identifikasi masalah atau nursing diagnosis secara tepat oleh perawat.

Dalam hal ini dibutuhkan kesepakatan minimal kesepakatan lokal oleh komunitas perawat di rumah sakit untuk menentukan pada kondisi atau respon seperti apa yang muncul pada pasien dapat digunakan untuk memunculkan diagnosis keperawatan tertentu.

Sebagai contoh diagnosis Nyeri akut, dalam buku NANDA-I terdapat batasan karakteristik / symptom untuk diagnosis ini antara lain : perubahan tonus otot, perubahan nafsu makan, perubahan tekanan darah, perubahan HR, perubahan RR, melaporkan dengan kode, berkeringat banyak, perilaku distraksi, perilaku ekspresif, muka topeng, perilaku melindungi, fokus menyempit, terobservasi adanya bukti nyeri, posisi menghindar nyeri, protektif gesture, dilatasi pupil, berfokus pada diri sendiri, gangguan tidur, melaporkan nyeri secara verbal.

Untuk menetapkan diagnosis nyeri akut bisa diangkat perlu disepakati batasan karakteristik mana yang harus muncul dan batasan karakteristik mana yang merupakan data tambahan untuk bisa memunculkan diagnosis nyeri akut, hal-hal tersebut dapat disepakati oleh komunitas profesional perawat di rumah sakit sebagai standar lokal. Demikian pula untuk diagnosis keperawatan yang lain misalnya kapan kita menetapkan diagnosis keperawatan pada pasien adalah intoleransi aktivitas dan pada kondisi batasan karakteristik seperti apa kita mengangkat diagnosis kerusakan mobilitas fisik.

Saat ini sudah banyak buku mengulas tentang diagnosis NANDA-I yang link dengan NOC dan NIC dan didalamnya mengulas tentang saran penggunaan untuk masing- masing diagnosis, hal tersebut dapat dijadikan rujukan untuk membantu perawat memenculkan diagnosis keperawatan secara tepat.

3.      RENCANA KEPERAWATAN

Pada tahap rencana ini terdapat dua garis besar peerncanaan, yaitu perencanaan tujuan ( out come ) dan perencanaan tindakan ( intervensi ). Bila kita menggunakan seting NANDA, NOC, dan NIC maka pada tahap perencanaan ini kita menggunakan NOC untuk perencanaan tujuan (outcome) dan perencanaan tindakan (intervensi) menggunan NIC.

Bila kita lihat di beberapa literatur terdapat beberapa model aplikasi yang digunakan, dibeberapa literatur dicontohkan penggunaan NOC dengan skala untuk rencana tujuan (outcome) dan penggunaan label NIC untuk intervensi. Beberapa literatur menggunakan gabungan antara otucome menggunakan NOC tanpa skala dan menggunakan kriteria hasil serta intervensi menggunakan label NIC digabung dengan intervensi keperawatan biasa.

Penulisan tujuan menggunakan NOC dan NIC secara manual dapat dilakukan seperti contoh berikut :

Dalam waktu 5 x 24 jam pasien mempunyai pengetahuan tentang pengobatan dengan indikator : (ket : lihat NOC)

a.       Dapat menyebutkan nama obat skala 5 (luas)

b.      Mendeskripsikan efek samping obat skala 4 (substansial)

Setelah dilakukan tindakan : ( ket : lihat NIC )

a.       Teaching : pengobatan yang diresepkan

b.      Fasilitasi pembelajaran

c.       Peningkatan kesiapan belajar

d.      Manajemen medikasi

4.      IMPLEMENTASI

Mendokumentasika implementasi keperawatan menggunakan NIC, pada penggunaan NIC untuk impelementasi ditulis aktivitas pada label NIC atau dapat juga dilitulis label NIC kemudian diberi keterangan tambahan. Lihat pada tabel NIC

5.      EVALUASI

Evaluasi menggunakan skala yang di rating setiap hari dan dilihat apakah bisa mencapai target yang direncanakan atau tidak. Kita akan mengevaluasi ulang pasien pada interval yang ditentukan. Dengan penggunaan skala pengukuran untuk menilai pasien, kita dapat menentukan jika pasien sedang mengalami kemajuan ke arah outcome dan dapat membuat perubahan rencana keperawatan yang sesuai.

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Proses keperawatan merupakan metode pengorganisasian yang sistematis dalam melakukan asuhan keperawatan pada individu, kelompok dan masyarakat yang berfokus pada identifikasi dan pemecahan masalah dari respon pasien terhadap penyakitnya dan untuk menghindari kesalahan terhadap tindakan yang dilakukan oleh perawat kepada pasien maka dibutuhkan pendokumentasian terhadap proses keperawatan tersebut yang juga berfungsi sebagai mekanisme pertanggung gugatan bagi perawat terhadap semua tindakan yang telah ia lakukan.

Dokumentasi keperawatan itu sendiri merupakan bukti pencatatan dan pelaporan yang dimiliki perawat dalam melakukan catatan perawatan yang berguna untuk kepentingan klien, perawat, dan tim kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan.

B.     Saran

Sebaiknya konsep yang telah diketahui oleh seorang perawat dapat diaplikasikan dalam kehidupan sehari-harinya. Untuk menambah wawasan pembaca dapat melihat reverensi yang lain.

Daftar Pustaka

Jasun. 2006. Aplikasi Proses Keperawatan dengan Pendekatan, Nanda, NIC NOC

        dalam Sistem Informasi Management Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika